听到陈日源说还要再考考自己。
我去……
还考……
周野吾是当场翻了一个白眼。
只见陈日源缓缓问道：“补钾要补多少，面对不同的病人，比如轻度、中度和重度。”
周野吾其实隐约猜到陈日源会问这个问题，开口就道：“三六九！”
陈日源哈哈大笑：“那讲讲三六九。”
这临床经验果然够扎实的，陈日源心里还是忍不住嘀咕道。
周野吾扯了扯嘴角，这其实也不难！
补钾 3、6、9 算是医学生临床必记的口诀之一了！
这里补的钾在内科书里是指氯化钾。
周野吾于是分析道：“轻度缺钾，也就是血清钾 3.0~3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol，相当于氯化钾 8 g！”
“中度缺钾，血清钾 2.5~3.0 mmol/L，需补钾 300 mmol，相当于氯化钾 24 g！”
“至于重度缺钾，血清钾 2.0~2.5 mmol/L，需补钾 500 mmol，相当于氯化钾 40 g！”
周野吾不忘收尾道：“需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3到4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说。”
因为三六九指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9 g，总的算起来量正好就是分别对应的8g、24g和40g，也算是个临床口诀。
当然三六九补的钾也不是全部的，如果患者什么不吃不喝啊，禁食之类的还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。
补钾原则是尽量口服，见尿补钾。
陈日源对周野吾的补钾量也是点点头，像刚刚那个病血钾2.9，也是按照这个区间去补，补个大概6g左右其实就行了，因为比较接近3所以大概4.5也是可以。
而周野吾给的医嘱方案就是500的生理盐水里加入10ml氯化钾注射液，还有口服一天大概总量3g的氯化钾缓释片，这样一天的补钾量就能达到4.5g了。
“这个输液的浓度其实也是平常一个重点。”陈日源看着医嘱上的氯化钾注射液道。
这道明晃晃的医嘱，让他想起了很多经历。
医学上，这个剂量的要求都是很刻板的，不是说随便来的，特别是这个500ml其实也是有很大的意义的。
陈日源眼神划过一丝黯淡。
周野吾大概读懂了什么，开口想引起陈日源的注意力，大声道：“陈叔啊，这个我听说静脉补钾浓度要低于0.3%，这是为什么啊。”
啊？
陈日源手指蜷缩了一下。
他大概是没想到周野吾忽然会问问题。
而且嗓门还这么大。
这近的距离，隐约甚至感受到了口水……
他笑眯眯道：“这个其实也就是为什么你用500ml的生理盐水去配，理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快，0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。”
其实也就是临床医生们的经验摸索。
陈日源讲完觉得这样讲似乎有不对，又道：“但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，发现实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度……因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，对补钾速度做出严格限制，静脉内补钾通常不超过 10~20 mmol/h，若超过 10 mmol/h，需进行心电监护。”
这是周野吾不知道的知识。
果然跟着陈日源确实能学到很多。
周野吾点点道：“每小时补氯化钾 0.75 g 需要心电监护，每小时补氯化钾极量 3 g。”
他不禁感慨这补钾这玩意确实也是复杂。
陈日源谈到静脉补钾的时候，又忍不住继续讲一下自己的临床经验了。
他先是左顾右盼看了下医生办公室里还是没有人回来，于是就开口讲静脉补钾方法。
“给你讲讲我的五级补钾方法，是静脉的，也是我以前学习的一个过程。”
讲完，陈日源医护隔离面罩下的眼角还眨了眨，精神抖擞啊。
“第一级，初出茅庐，10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液体，优点安全，大静脉就可以，缺点补液量较大。”
这个1000液体进去，确实难免会有些不舒服，因为正常人一天的需要液体量也就2500ml到3000ml左右，这一下子给个1000ml，确实有些液体量过大了，要是心脏不好，分分钟过度负荷，发作心力衰竭了！
要知道容量负荷也是心衰的一大诱因啊！
周野吾听到这个1000液体的时候，有些摇了摇头，500还好，1000扛不住。
陈日源继续道：“第二级，融会贯通，10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液体，小于 8 mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。”
“第三级，炉火纯青，10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体，8~20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。”
“第四级，登峰造极，10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10~50 mL/h，氯化钾 0.74 g/h~3 g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。”
讲完四级的静脉补钾后，陈日源也学着周野吾那样子，停顿了下，还清了清嗓子：“最重点的是第五级，天外飞仙！需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂……”
“成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火，那就是10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。”
……
前面的微泵静脉补钾，周野吾听得是津津有味的。
但听到最后的手工缓慢注射？
周野吾都怀疑是不是自己耳朵听错了，脑子里浮现了一句话：“啥玩意？”
这尼玛是什么天外飞仙，分明就是自寻死路和以命换命。
一个不小心，分分钟就把自己的医疗生涯给搭上去了。
不过听陈日源的语气，周野吾也知道最后那个静脉补钾应该是迫不得已的情况才会做这样风险极大的事情。
不过一个能手工补钾的人，那真的是国手级护士了！
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