每一个来急诊的病人都感受过那种心急火燎的感觉,希望能够第一时间得到医生的就诊,但是就诊流程常常要耗费不少时间,为了最大程度的便利患者,缩短手续时间,省一医急诊科在智能化急诊预检分诊系统的基础上,增加了“虚拟挂号”功能。
以往,急诊患者在就诊时要先至分诊台取挂号单,然后至收费处交费挂号,再返回预检台确认患者信息进行分诊,就诊结束后再到收费处结算费用,一共要四步。而虚拟挂号功能则将四步缩减为两步,患者直接到分诊台实行虚拟挂号,诊疗结束后再统一到收费处结算费用,实现急诊付费“最多跑一次”。
又比如,急诊大厅里有许多一次性物品自动售卖机,因为,急诊患者往往起病急,就诊时往往未带齐护理垫、便壶、尿壶等紧急需要的生活用品,尤其是在夜间,购买费时费力,无法快速解决燃眉之急。省一医急诊科想的十分周到,就诊后无需奔波,即可买到所需用品。
此外还有充电宝租借、轮椅租借等自助服务,只需要手机扫码,就能轻松借还,尤其是轮椅,每天两小时内是免费使用的。
另外,自助缴费机,以及各种手机移动支付方式,也都在急诊科通行。当然了,这一点很多医院都已经实现了。不得不说国内移动支付的发达,支付异常方便。
……
夜晚九点多,老郭在电脑前“奋笔疾书”,他刚刚年过四十,是一个苦逼的码字工!说的好听一点,叫“网络作家”,难听一点,叫“写手”、“码字工”,可怜老郭,一大把年纪了,还在干这种高强度的码字工作。
没办法,他除了码字,也不会别的。这么多年码字下来,也写了将近两千万字了,都是一个字一个字敲出来的,不过,靠着码字,他倒也能养家糊口,过上“颇为体面”的生活。
另外就是,码字是一个人的战斗,不需要与其他人进行交际,只要闷头写就行了,适合性格内向的老郭。
他年轻时也干过不少办公室文职工作,但是因为性格原因,总是混不开,或者总是替人背黑锅,所以后来,就全职码字了。
因为常年坐在电脑前码字,又不喜欢运动,所以他的身体也有许多毛病,比如手指头疼、腱鞘炎、肥胖、痔疮、颈椎病等等。
不过,颈椎病应该是这些“小毛病”中最严重的一个。
很多时候,他一天高强度的码字工作结束,站起身来时,随便伸个懒腰,全身骨骼就会“咔咔”作响,脖颈酸痛更是常有的事。
然后,他在一个群里看见有人卖那种按摩捶,用来敲打颈部的,据说特舒服,于是,他也入手了一个,有事没事,就拿起那个按摩捶对着酸痛的颈项敲敲打打。
别说,这种东西还真的敲的挺舒服的,每次,一顿操作猛如虎后,老郭都会觉得精神倍儿爽,一个词,舒坦~
这一天早上,他送孩子去学校后,回家码字,码了两个小时后,感觉脖子酸痛,似乎比往常更严重一些,于是赶紧拿出心爱的小按摩捶,开始轻轻敲打起来。脖子,可是很脆弱的,所以,他每次都没敢太用劲,都是小心温柔地敲打。
一向也没事,反而很舒服,可是,这一次,意外发生了!他听见脖子似乎轻咔一下,很痛,赶紧停下,缓了好久才缓过来。
“我靠,该不会颈椎病变严重了吧?看来,得抽空去医院看看,不过,今天却是没时间,答应读者的今天爆更两万字还没完成呢!”
老郭只以为是普通的颈椎病,反正,这种病是慢性的,不是很急,改天去看也可以,于是,没有太重视。
然后,他去做饭,吃饭,继续码字。
当天下午,码着码着,老郭感觉自己逐渐出现了双手麻木、双脚行走无力的问题,甚至连端杯子、系扣子、敲键盘等精细动作都无法完成。
一直熬到晚上,他感觉实在不行了,于是赶紧让老婆送自己去当地医院急诊科就诊。
接诊的医生给他安排了急诊MR,也就是核磁共振,检查提示C4/5-C6/7椎间盘突出伴局部脊髓受压变性。与此同时,老郭的排便排尿功能也受到了影响,他在医院里突然大小便失禁了!
很丢人,但是,医生安慰他,对于很多重症患者来说,这都是正常的。他被插入了导尿管。
躺在急诊病床上,老郭一时之间茫然,这么多年的码字生涯,到底值不值得?还不如年轻的时候去干点别的,比如学一门技术,电焊?修车?电工?
码字虽然有很多好处,刮风下雨不用上班,不用看人脸色,但是对身体却损伤较大。
“我就敲敲发硬发紧的脖子,怎么就这样了,老天是不是在和我开玩笑?”老郭的情绪很低落。
他回顾过往的种种,思考了很久很久,深感问题的严重性,于是对老婆说道:“老婆,我想转院,去省会大医院治病!”
他老婆沉吟片刻,就道:“你是家里的顶梁柱,你可千万不能倒!走吧,我开车送你去,你能坚持吗?”
老郭坚毅地道:“能!”
这个时候,已经是夜晚十点多了,但是,他们毅然而然踏上了去省会的“征程”!
老郭脖子上戴上了护具,坐在后排,前面老婆开车。幸亏孩子还有爷爷奶奶可以暂时照顾一下。平时,老郭是不想让二老太过劳累的。但这时候不是没办法么?还好孩子也快十岁了,性格也乖巧,带起来不会太费力。
大约凌晨零点的时候,他们赶到了省一医。来到了陈俊的全科医疗诊室。
因为,在路上的时候,他们就商量着去哪家医院,省一医自然是首选,随后,他们又想起了曾经拍综艺节目的那个年轻的陈医生,于是,就来了。
很幸运,刚好陈俊今晚值班,就遇上了。
“陈医生,救救我,我还正当壮年!我不能倒!”老郭看着眼前这个比他还年轻许多岁的俊朗医生,开口第一句话就是这个!
“您别急,我先了解一下情况。”陈俊仔细询问,然后老郭就一一道来,他老婆则在边上补充。
陈俊对骨科自然是精通的,他在貂蝉整形参与风老师那个“给孩子们重塑笑颜”的公益项目,就给不少孩子做过骨骼矫正手术,其中还有一个折叠女孩。
那个折叠女孩经过陈俊的治疗后,现在早已彻底康复,跟普通孩子没什么分别了,而陈俊又给予了她求学上的资助,现在那个女孩子在校园里每天如同正常孩子一般学习,对未来的生活充满了向往。
有一次,那个女孩写信给陈俊,表示以后长大了想学医,当一名像陈俊一样伟大的医学家,给尽可能多的人提供帮助。
陈俊很惭愧,他医术虽然还可以,但真当不起医学家这个称号。不过,从这也能看出,陈俊在对方的心目中形象还是十分高大光辉的!
所以,陈俊接诊老郭的这个病,根本不需要请骨科的医生过来会诊,自己一个人就能搞定。而且这大晚上的,去麻烦人家也不好是不是?
陈俊给老郭查体,随后安排了急诊颈椎CT的检查,考虑老郭患的是颈椎后纵韧带骨化引起的脊髓损伤。
“您现在这个情况,脊髓的损伤非常严重,出现了严重的瘫痪症状,需要紧急进行手术,行C5、C6椎体次全切术,如果你们同意的话,我立马将您收治入院,马上安排手术!”陈俊说道。
老郭和老婆对视一眼,立刻就同意了。一来,他们以前看过陈俊的综艺节目,知道陈俊的医术真的很高,尤其是做手术。二来,之前来的路上,他们可真是千辛万苦,因为老郭“瘫痪”症状明显,他老婆一个人“又当爹又当妈”,又是一个女的,力气又小,老郭又肥胖多肉,把老郭给弄过来真是不容易。
颈椎椎体中部切除和植骨融合,早在20世纪60年代Bailey Badaley就在临床应用,治疗以颈椎粉碎骨折为主的颈椎疾病,使颈椎在植骨后得到固定,防止颈椎变形。以后Norrell(1970)、中野(1971)和段国升在唐山地震后均应用于颈椎骨折合并四肢瘫病人的治疗,切除颈髓前方的压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨化,则是一些日本学者Sakau等(1976),Yamaura等(1976)和Manabe等(1977)较早开展的,称为椎体次全切除术(subtotal vertebrectomy或subtotal spondylectomy),Saunder等(1991)称之为椎体中部切除术(central corpectomy)。目前,国际上此手术应用较普遍,大多认为,对于多椎体和多椎间隙平面的颈椎病,此法较Cloward法和Smith Robinson法减压彻底,较广泛性椎板切除术的疗效好。
颈椎椎体次全切除术适用于:3个以上多椎间隙病变的颈椎病,或累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带骨化症。但是不适用于脊髓型颈椎病,累及1或2个椎间隙者,以及累及1或2个椎间隙的局灶性颈椎后纵韧带骨化症。
术前准备大概是这样的:一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备;准备术中摄X线颈椎侧位片,确定部位。
采用气管插管全身麻醉,取仰卧位,两肩胛间垫枕,颈部稍伸,头向切口对侧倾斜15°。
采用一侧颈前部横切口……
……
这个手术,对于陈俊来说,“举重若轻”,手术中,陈俊发现,患者颈椎的脊髓被骨化的后纵韧带压迫,局部受压明显。予以切除后,取大小合适人工椎体代替,之后,看康复情况,可能还要从后路做一个颈椎椎管扩大减压术。
别说,陈俊的手术真的是有立竿见影的效果,术后,老郭感觉双脚的力气就重新回来了!双手也重新变得“灵巧”了,他感觉能在病床上码字了!
当然,这是一种错觉,但肯定比先前“瘫痪”症状是有很明显的改善的。老郭很高兴。毕竟,才刚刚做完手术,就能有这个效果,他已经很满足了。他老婆也很兴奋,因为夫君康复在望!
陈俊建议他暂时休息,不要码字。嗯,手术是连夜做的,第二天下午,老郭被转入了骨科病房。
骨科医生听闻陈俊连夜把人家颈椎切了,都很惊讶。当然,也有一些人很淡定,说道:“哦,是陈俊啊!”
言下之意,若是其他人,那他们就要惊讶了。陈俊?给咱们吃惊的次数还少吗?吃得多了,就惊不起来了!
陈俊将病例分享给粉丝们,特别提醒众粉丝,若是颈椎不舒服,绝不能随便敲、随便按,必须要上正规医院!
对于像老郭这样严重的颈椎病来说,手术是唯一有效的治疗方法。
陈俊介绍,人的脊柱椎体后方,附有一层坚强的韧带组织,能够起到稳定脊柱、防止椎间盘脱出的作用。这层位于椎体后方、纵向分布的韧带组织,称为后纵韧带。正常的后纵韧带是和其他部位韧带一样的软组织结构,但随着年龄增长,众多因素作用会导致后纵韧带组织发生钙化,变成质硬似骨的结构,这一变化就称为后纵韧带骨化,简单讲就是“不该长骨头的地方长了骨头”。
颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是颈椎病的特殊类型,多见于黄种人,其中以日本发病率最高,因此也被称作“日本病”。它好发于50~60岁的老人,60岁以上人群的发病率高达20%。后纵韧带骨化可以从其上方的起点颈2椎体开始向下出现不规则的异常骨化。整个骨化物与其相邻的硬脊膜紧密粘连,造成脊髓压迫。骨化的后纵韧带可使颈椎管明显狭窄,轻微的创伤即可导致颈脊髓损伤,从而引起四肢瘫痪。
像老郭,后纵韧带骨化非常厉害,颈椎退变严重,为了保障老郭的神经功能的远期恢复。所以陈俊通过前路手术将严重的C5、C6连续两块椎体拿掉,将骨化的后纵韧带切掉,然后用人工椎体替代。
人工椎体通常是由钛合金制成,俗称钛笼。椎体切除后,将其松质骨填充至钛笼内部,并移植到手术部位,可避免松质骨块取材所引起的并发症。并且使用钛笼重建椎体也可获得极高的脊柱融合率和稳定性。
目前,多种新型钛笼已报道应用于颈椎ACCF手术中,术后手术区域骨性融合良好,且塌陷率较以前的老式钛笼明显降低。
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