黄帝问:我听您讲述了九候的道理后,认为极其丰富深广,难以尽述。我想了解其中的主要道理,以嘱咐子孙,传于后世,使他们深刻领会,铭记在心,并遵守誓言,永不妄泄。怎么使这些道理和天体运行的规律相应,终始不息,上与日月星辰的运转相应,下与四时五行阴阳盛衰的变化相应,人是怎样适应这些自然规律的呢?想听您讲解一下这其中的道理。
岐伯说:问得太好了!这是天地间最为深奥的道理。
黄帝说:我愿意听听天地间最重要的道理,它是怎样与人的形体气血相通,并决断死生的呢?
岐伯说:天地间的至理,可用数字表示,即开始于一,终止于九。一奇数为阳,代表天,二偶数为阴,代表地,人生在天地之间,所以用三来代表;天、地、人相合而为三,三三为九,代表九州分野之数。
所以脉有三部,每部各有三候,可以凭此决断死生,处理百病,以调治虚实,治疗疾病。
黄帝问:三部是指什么?
岐伯说:脉的三部是指下部、中部、上部。每部各有三候,而三候是以天、地、人来代表的。学习这些一定要有老师当面指导,如此才能够掌握部候的准确位置。
上部天,就是两额太阳脉的动脉;上部地,是两侧颊部大迎穴的动脉;上部人,是耳前耳门穴的动脉。中部天,是两手太阴经气口、经渠穴处的动脉;中部地,是两手阳明经合谷穴处的动脉;中部人,即两手少阴经神门穴处动脉;下部天,是足厥阴经五里穴或太冲穴处动脉;下部地,是足少阴经太溪穴处动脉;下部人,是足太阴经箕门穴处动脉。
因此,通过下部之天可以诊察肝脏的疾病,通过下部之地可以诊察肾脏的疾病,通过下部之人可以诊察脾胃的疾病。
黄帝问:中部之候是怎样的?
岐伯说:中部也有天、地、人三候。中部之天可以诊察肺脏的疾病,中部之地可以诊察胸中的疾病,中部之人可诊察心脏的疾病。
黄帝问:上部之候是怎样的?
岐伯说:上部也有天、地、人三候。上部之天可以诊察头角之病,上部之地可以诊察口齿之病,上部之人可诊察耳目之病。
总之,三部之中各有天、地、人。三候为天,三候为地,三候为人。三三相乘,合为九候。脉的九候,以应和地上的九野;地上的九野,以应和人体的九脏。因此,人有肝、肺、心、脾、肾五神脏和膀胱、胃、大肠、小肠四形脏,共九脏。如果五脏败坏,一定会神色枯憔,而神色枯憔是病情加重的征象,是死症。
黄帝问:诊察的方法是什么?
岐伯说:必须先估量病人身形的胖瘦情况,来调理其气的虚实,气实就用泻法泻其有余,气虚就用补法补其不足。但一定要先去除血脉中的淤滞,然后再调气,无论治疗什么病,都要以达到气血平和为准则。
黄帝问:如何测断死生?
岐伯说:如果病人形体强盛,脉象却细弱,且气短、呼吸不畅,就很危险;如果形体瘦小,脉象却盛大,且胸中喘满多气,就会死亡。一般来说,形体和脉象相和的人,比较健康;脉象错杂不相协调的人,就会生病;三部九候的脉象都失其常度的人,就会死亡。如果上下左右之脉相应,却如在石臼里捣谷一般参差不齐,则病情严重;如果上下之脉不相应,而且息数错乱不数,就是死症;如果中部之脉虽然独自调和,却与其他众脏之脉不相协调,就会死亡;中部之脉较上下两部偏少的,就会死亡;眼睛凹陷,表明正气衰绝,也会死亡。
黄帝问:怎样才能知道病变所在呢?
岐伯说:通过诊察九候脉的异常变化,就能知道病变所在的位置。九候之中,有一部不论独小、独大、独疾、独迟,还是独热、独寒、独陷下,都说明有病。
用左手按在病人足内踝五寸处,用右手指在病人足内踝上轻弹,如果左手当即感觉到振动,并且振动的范围超过五寸,就是正常现象;如果振动迅疾而大,应手快速而散乱不清,就是病象;如果振动微弱,应手缓慢,也是病象;如果振动不能达到五寸,用力弹动也毫无反应,就是死亡的征象。所以,肌肉充实,而脉搏不能去来的,是死症。中部之脉时快时慢,节律失调的,是气脉败乱的征象,也是死症。如果脉见代象并兼有钩象,来盛去衰的,表明病在络脉。
九候之脉,应该相互协调,上下如一,不能参差不齐。如果九候中有一候不协调,就是病象;二候不协调,则病情严重;三候不协调,则病情十分危险。不协调,是指九候间的脉动不相适应:诊察病邪所在的脏腑,能够测知死生的日期。临症诊察,必须先知道正常之脉,然后才能知道有病之脉。如果见到真脏脉脉象,而病邪又胜的,就会死亡。足太阳经脉气败绝,两足不能屈伸的,死时的征象是眼睛上视而不能转动。
黄帝说:冬阴夏阳怎么讲?
岐伯说:九候的脉象都是沉细悬绝的,属阴,与冬季相应,常常在阴气极盛的半夜时分死亡;脉象都是盛疾搏数的,属阳,与夏季相应,常常在阳气旺盛的中午死亡。寒热交作的病,会在阴阳交合的黎明时死亡;热中病和热病,会在阳气最旺盛的中午死亡;由风邪引发的疾病,会在阳气衰败的傍晚死亡;水肿病,会在阴气旺盛的半夜死亡。脉象时疏时数,时慢时快,是脾气绝于内,会在辰、戌、丑、未时,也就是一天中的平旦、日中、日夕、夜半,日乘四季的时候死亡。
如果病人形体肌肉消瘦,虽然九候脉象协调,也会死亡;如果七诊之脉出现,而九候也都顺应四时,就不一定会死。所说的不死的病,指风病和经脉问的轻病,虽然见了类似七诊的病脉,实际上却与七诊的病脉并不相同,因此说不是死症。如果七诊之脉出现,而脉候也见败坏之象,就是死亡的征象.临死时会有呃逆等症状。
所以治病时,必须向病人详细询问发病时的症状和当前症状,然后按各部分切脉,诊察经络的浮沉和上下逆顺。如果脉象来时流利,则没有疾病;如果脉象来时徐迟,则有疾病;脉断绝不来,是死亡的征象;如果肌肉脱消,皮肤干枯贴在筋骨上,也是死亡的征象。
黄帝问:怎样治疗那些可以治愈的疾病呢?
岐伯说:病在经的,针刺其经;病在孙络的,刺其孙络使之出血;病在血分而身体有疼痛症状的,应治疗疾病所在的经和络。如果病气停留在大络,要遵循右病刺左、左病刺右的缪刺之法治疗。如果久病体弱,邪气长久停留而不转移,应该刺四肢八溪之问和骨节交会的地方。如果上实下虚,应该切按气脉,诊察气脉络郁结之处,刺出淤积的血,以通血气。如果眼睛上翻,是太阳经气不足所致。眼睛上翻而又不能转动,说明太阳经气已经衰绝。这是预测死生的主要道理,不能不仔细研究。
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