芽芽虽然板着脸挺凶，但都看挂钟好几回了，一能抽身就撂起白大褂往手术室跑。
今儿的神经外科主刀医生瞧着风风火火跑进来的芽芽，眉头跳了跳。
芽芽刹住脚，掩饰般的从容走进手术室里头。
这个患者由于在家夜间连续心跳异常，胸闷，气喘。
二尖瓣关闭不全，中重度返流，三尖瓣中度返流，心功能不全，当时说好的得开胸，患者没敢做，要的保守治疗。
这病吃药无法根治，只能缓解，医生开了些利尿和强心的药。
保守治疗了一段时间，患者最近晚上胸闷气喘加重，咳嗽也没个停，爬楼气喘吁吁，有点喘不上气的感觉。
没办法，检查以后还是得做二尖瓣置换手术。
二尖瓣置换手术做得不多，这三年整个京都各家医院也才有一百五十多个案例。
京都医院有的芽芽都不放过，跟能做二尖瓣置换手术的几个老主任医生也熟得很。
上回搭把手还是跟柯主任呢，这回是个年纪较大的老主任。
大伙一块挤着消毒，芽芽特热情搀扶着老医生，说：“您慢慢走，我扶您”
她来得晚了，只拿到一双对折裂口的拖鞋，走两步直接绊脚差点摔倒。
老医生很惜命，立马把手抽回来，说：“管好你自己就好！”
反正芽芽也不尴尬，又跑去跟麻醉叨叨这患者的情况。
这个患者是因为二尖瓣前叶脱垂做的置换手术。
临床上都是秉持着能修就修的观点，尽量保持原装的瓣膜，置换也有严格的指征。
比如像这个患者，二尖瓣的返流量已经达到了中大量以上，其次心脏已经有扩大的趋势，活动能力下降，从明显爬不了楼就可以看出来。
保守治疗已经起不了太大的作用，完全达到了手术标准。
手术开始之前先配镁极化液。
不难配，胰岛素和氯化钾，硫酸镁加入葡萄糖，按照一定比例配好静脉注射，拿来营养心肌的一种药物。
心内科和心外科、重症感染、创伤及围手术期的患者需要用极化液的情况都比较多。
麻醉诱导开始后，行地塞米松10mg，咪达唑仑2mg，依托咪酯10mg。
患者血压出现下降。
手术护士把患者的体位从坐位改成仰卧位，去甲肾上腺素泵注.
利多卡因行口咽、气管表面麻醉，紧接着气管插管，一切顺利。
这个病人麻醉遵循强心利尿扩血管，一系列麻醉以后建立体外循环，手术正式开始。
芽芽很喜欢给各个主刀医生打下手，反正她皮厚不怕骂，毕竟偷师总要有偷师的觉悟。
手术还算顺利，直到芽芽发现患者左心室有附壁血栓的风险。
急性前壁心梗早期和晚期都容易出现左心室的附壁血栓。
芽芽去检查患者的二尖瓣。
正常心脏运作的时候不会影响血流运行，但是二尖瓣狭窄的时候，血液没办法正常的从左心房流入左心室。
而血液在增大的左心房里淤积，流速减慢就会形成细小的血栓。
这就跟黄河泥沙淤积是一样的道理。
泥沙淤积到一定程度以后会引发水灾。
附在前壁上的细小血栓妥妥的就是埋下了急性心梗，或者冠心病的隐患。
虽然没有明确的数据，但是早期的左心室附壁血栓对急性心梗的住院死亡率有很大的影响，会引发诱发脑动脉栓塞、周围血管栓塞、肺栓塞、心源性猝死，每一个都能要命！
“主任”芽芽轻轻喊了一声，说了发现患者前壁血栓的事。
血栓非常细小，不仔细看根本就不会注意到。
老主任眸光一闪，‘嗯’了声。
手术进行得很顺利。
这回用的是京都 G—K瓣，国产的人工瓣膜。
接下来就是检查人工瓣膜能不能正常使用。
老主任看着芽芽处理掉血栓。
芽芽跟护士要了冷盐水冲洗心腔，用尿激酶。
尿激酶和链激酶都是血栓溶解剂，目的主要是让血液流通。
她又加了一针静脉注射的洋地黄。
尿激酶和链激酶一个是M国货，一个是岛国货，洋地黄倒是花国研究出来的东西，拿来让要让血压和心输出量增加
日常急诊接诊里，碰到心肌梗塞患者静脉注射洋地黄是常规操作。
芽芽跟李岳山曾经讨论过洋地黄对心脏的毒性，两人都觉得洋地黄可能使心肌梗塞的部位相邻的心急加强收缩，使心室壁先呈动脉瘤样膨胀，然后变薄，也就是用洋地黄有副作用。
但这话不能大张旗鼓的说，因为没有证实，没有数据，说了人家不听还容易挨骂。
因为是全麻，做完手术以后得唤醒患者。
患者还挺客气，迷迷糊糊拉着芽芽的手叨叨。
“医生，我请你喝酒一起吃铁锅炖大鹅，你真是辛苦了。”话锋一转又闹着要喝汽水。
“喝啥汽水”芽芽一直跟人说话，护送到监护室去。
患者说：“我喝的那牌子你们都没喝过”
唠嗑呢，芽芽必须往下顺着问是啥牌子。
患者语塞了好一会，坚定不移的说：“大花裤衩牌！”
那确实没见过，正常人都没见过，芽芽帮忙把病床拐进监护室，让护士把人手给绑上。
瞧着牛头不对马嘴的说话样，铁铁没清醒。
患者挺委屈，一副‘我请你吃铁锅炖大鹅，你居然要绑我’的模样。
空气里味道不对，芽芽走了一圈停在一间病床上。
患者安静的躺着，但周身那不对劲的味最浓。
芽芽一掀开被子惊了。
患者在床上玩自己的便便，搓成一个球一个球的，还排成了一排。
监护室病房的护士很淡定。
开刀以后神志不清的患者多了去了，比如患者脑出血做了手术，打了人自己不知道，大喊大叫自己也不知道，病好了一点记忆都没有。
打人和大喊大叫的都是常态化，还有半夜三更忽然出现谵妄，在医院走廊上蹿下跳，不穿裤子在病房里乱跑，一群护士举着裤子在后头追的。
毕竟生病了，家属跟医护人员都没有办法。
护士苦笑说：“得了，今儿这个班什么都不用干，光给他擦洗了。”
芽芽揣着同情，临走时亲自做二尖瓣置换手术的患者捆紧了手上的束缚带，能做的也就那么多了。
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