陈和没有想到，自己这个天赋竟然是直接发动的。
就如同被动技能一个道理。
说完，陈和就开始认真阅读病例。
患者男，74岁，因间断全程肉眼尿1周就诊。
外院b超示右肾中下极皮质增厚、回声降低。
ct示右肾中极2.4cm×3.4cm类圆形结节影，增强扫描见不均一强化。
病变中心部位平均ct值70hu，实质期密度减低。
陈和看完这个病例以后，发现技能并没有太多的异常。
对于肾炎，陈和以前肯定了解并不是很多。
但是，自从获得了急诊诊断技能以及影像学检查技能以后，他的综合诊断能力有了一个质的飞跃！
但是，当他看完后面的检查以后，整个人都愣住了！
“查尿常规示潜血++++，b超示右肾中部稍高回声团块；数字减影血管造影（dsa）见右肾上极异常扭曲血管团影。”
这些都是病历本上的检查报告。
陈和惊讶的发现。
自己的【书读百遍其义自见】天赋直接在眼睛里出现了一个提示：
“初步诊断右肾占位，出血或炎症可能。”
陈和看到这一步以后，整个人都傻眼了！
这……
这是什么情况？
这就是所谓的书读百遍，其义自见？
陈和的眼睛里满是亮光。
这个天赋给了自己太多惊喜了。
竟然可以根据已有的线索，进行一个诊断性推测。
原本陈和以为，自己这个技能只能听过阅读来提取书中一些能力。
其实，那就是一种变相的学习。
但是即便如此，陈和已经觉得很厉害了。
但是现在！
他发现，自己低估了这个技能。
看见陈和在看病历，院长王占昕也开始介绍到：
“这个，贺医生，你给陈医生把事情的经过捋一捋。”
“让陈医生现在心里有数。”
贺强无奈的苦笑一声。
事情到现在已经两年了。
但是贺强已经被这件事儿折磨的差点辞职。
伴随事情的发展，这件事儿无论贺强是否辞职已经不重要了。
对方家属一直寻求法律援助，然后请第三方鉴定机构。
现在，保不准对方患者家属手手里的病例，比起医院还要多。
患者家属老爷子是一名退休高干，每个月工资近两万，这样的家庭很不一般。
和电视剧里的故事有一点相似点就是。
矛盾的源头，大多数始于利益！
老爷子在世的时候，因为经常体检也没事儿，早年间，老爷子的女儿就给老爷子买了一个昂贵的意外险。
这个保险理赔金额很高！
但是得是意外导致才行。
而很明显，老爷子的身体健康完全正常，保险公司也认为这个单子应该没有任何问题！
一般来说给老人开意外保险，保险公司十分慎重，一般不愿意！
但是，老爷子既是退休高干，文化程度也高，各方面都符合，所以才开了。
而最关键就在于！
前年老爷子因为肾病住院，这些并不属于意外保险的理赔范围。
而家属也没在意，毕竟高干意味着什么？
看病基本上全部报销啊！
所以，老爷子就是一个聚宝盆说白了。
看病基本花钱。
但是！
关键就在于，老爷子病好了，快要出院的时候，出了问题了。
出院以后当天回家，突然发生了一些严重的疾病。
然后再次返回医院的时候，被诊断为急性肾衰竭。
肾衰竭是什么？
这么说！
肾脏是一个排泄器官。
如果肾脏突然出了问题，水路自然要出问题了。
而急性肾炎容易诱发感染、心血管系统的并发症，甚至……一大堆疾病。
对于普通人来说，都比较麻烦，更别提这样一个七十多岁的老爷子了。
所以，老爷子没有坚持住，直接没了！
这个就成了最后的导火索！
如果这是一次医院的医疗事故，医院的责任导致的意外！
这样一来！
医院就得进行赔偿一大笔的医疗事故费用！
而且！
最大的大头并不在医院这边。
而是在保险公司这边。
如果判定是意外。
保险公司将会面临大几百万的赔偿资金。
但是！
如果判定并非医院导致的医疗事故，而是一些其他因素的话，这就另外计算了。
也就是说，老爷子当时和医院没有关系，并非医疗事故，出院以后，也是因为自身原因导致的疾病加重，或者患者家属蓄意为之的话。
保险公司是不会理赔的！
所以！
家属这边认定就是医院的不负责任，导致了患者家属意外离世。
陈和听完贺强医生的介绍以后，顿时沉默了。
现在！
最大的问题就在这里。
究其原因，那就是判断患者到底是因为什么死的！
办公室内很快陷入了一片安静之中。
而陈和继续观看病例以及各种报告。
只是，这一次陈和看的十分细致。
说白了，都已经两年了，依然无法判断老人的真正死因。
既然两年前没有办法判断，现在……难度其实更高了。
所以，现在能判断出当时老爷子的真正死因。
估计也够呛吧！
陈和无奈的叹了口气。
就在这个时候。
敲门声响了起来。
助理走了进来：“院长，他们来了。”
王占昕听见以后，说道：“好，让他们进来吧。”
此时，陈和拿着东西到了角落，让开了会议桌子。
毕竟这个还是谈事儿的地方，而他坐在这里也不合适。
等看完再说吧！
这个时候，门外进来了一堆人。
有的西装革履，有的仪表堂堂，最后是一对夫妻，两人脸上都写满了决绝！
似乎来参加的是一场战斗！
必须要分出个胜负一样的姿态。
除此之外，还有两个金发碧眼的外国人。
进来以后，女子带着众人，不客气的走到了会议桌子的对面。
轻车熟路！
看得出来，已经不是头一回来了。
这个时候，对方看了一眼贺强，然后盯着王占昕。
“王院长，我说句实话，咱们也都是熟人，没有必要这样僵持吧？”
“你们医院家大业大，百八十万的应该不缺把？”
“再说了……保险公司的事情，和你们医院也没用关系。”
“我觉得还是尽快有个结局比较好！”
女人一番话很社会，让贺强有些胆怯。
没错！
就是这个女人，闹得贺强工作没法工作，生活也是一堆麻烦事儿。
而相比之下，西装革履的男人反而一本正色的叹了口气：
“王院长，钱，是小事儿。”
“但是……我只是希望我岳父有个交代，能入土为安。”
“哎……”
男人的一番话，让现场都安静了下来。
说完，女人冷笑一声：“好了，开始吧！”
“对了，我给各位介绍一下。”
“这是第三方机构帮忙邀请的首都的医生，以及国外的专家，来做这一次的鉴定工作。”
“王院长，你们不计划找医调委了吗？”
王占昕无奈摇头。
来来回回，鉴定了好几次了。
法庭都上了两次，到现在都没有一个结果。
所以，现在大家都有些无奈。
“先鉴定吧。”
“其实，问题已经不再病历上面了。”
“有些东西，你我也清楚，没有必要藏着掖着了。”
王占昕这一番话说的明明白白，但是女人却笑了笑，没说话。
讨论工作很快开始了！
很明显，对方已经看过了病历，甚至进行了很长时间的专业讨论！
所以，对方直接说道：
“王院长，经过我们鉴定机构的鉴定结果是这样的！”
“张先生的诊断结果是急性局灶性细菌性肾炎，没错，通过检验结果，我们也看到了，是细菌引起的局限于肾实质的非液化感染性炎症。
临床诊断上需与肾肿瘤及其他肾占位病变相鉴别。”
“检查结果都没有问题。”
“但是，我觉得最主要的问题在于，后期治疗手段上缺乏一个系统性的方案。”
“特别是在多尿期间的治疗方面，多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在。
治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长，每日尿量多在4l以上，补充液体量应逐渐减少，并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。对不能起床的病人，尤应防治肺部感染和尿路感染。”
说到这里，男子自信说道：“所以，我认为最关键就在后期这里。”
“患者在多尿期危险期的治疗方案，就是导致出院以后突然病情加重的最主要原因！”
“而且后期透析，会导致感染加重。”
“这是我们的观点！”
说完，男子自信合上自己的文件，对着王占昕点了点头。
王占昕看了一眼贺强：“贺医生，你来说吧！”
贺强摇了摇头本能的想要抗拒和逃避！
这个问题又回到了自己身上。
贺强从来都是一个尽忠职守的医生，经常加班,对患者家属都很不错，总而言之在患者中风评都很不错！
但是，这一次的事情已经严重威胁到了他的生活。
女人时不时的闹一次事儿，说贺强治死了人什么的……
时间长了，贺强现在患者也越来越少，导致了他情绪也越来越不稳定。
如果判决失败，贺强也需要赔偿一大笔钱。
终于！
贺强拿起当时的治疗方案开始读了起来。
“当时，张先生在多尿期开始即使尿量超过2500ml/日，血尿素氮已经可以继续上升。
所以，已施行透析治疗者，此时仍应继续透析，使尿素氮不超过17.9mmol/l(50mg/dl），血肌酐渐降至354μmol/l(4mg/dl）以下并稳定在此水平。”
简单而言！
现在，最重要的事情是，患者后期多次透析问题。
而此时！
房间里再次陷入了焦灼的争执状态。
而陈和盯着治疗方案。
经抗炎对症治疗，患者血尿症状消失，于3个月后情况好转。
8个月后复查ct示病灶最大直径1.4cm，平扫见右肾实质内楔形低密度影，边界欠清、无包膜、有肾周筋膜增厚表现，增强后实质期呈明显不均匀强化，病变中心部位平均ct值88hu，边缘清晰，据此诊断明确。
患者出院的时候，情况确实是好转的！
但是，为什么会出现突然的死亡呢？
这是一个很不符合病情发展的规律。
其实！
很多时候，疾病是不讲道理的。
也不讲逻辑。
但是……
更多时候，身为医生，还必须要具备一双火眼金睛，找到疾病中最关键的核心所在！
此时，房间里，再次陷入了争执。
贺强此时情绪已经快要崩溃了！
甚至差点忍不住离场。
贺强不擅长争辩，是一个踏实的人，勤谨肯干，一直以来颇受待见！
但是，能把老实人逼成这样，可见女人的功夫。
但是，陈和来来回回看了好几遍病历、检查检验报告单！
但是仍然没有发现线索。
最后是老爷子的实践报告，也没有什么异常！
老爷子最终是死于肾衰竭。
急性肾小管坏死，没多久就不在了。
陈和正在翻开结果的时候，忽然愣住了。
患者尸检结果显示，碘偏高！
这个东西，所有人都已经忽视了。
但是！
陈和的被动技能却发动了。
陈和瞬间愣住了！
因为被动一直在提醒自己，这里有问题！
什么问题？
患者有肾脏疾病，为了确诊、诊疗、看效果，经常是要做造影的。
而碘是最常用的造影剂，这个是不可能产生不良后果……
不对！
陈和忽然脸色一变！
他想到了一种十分罕见，但是十分严峻的后果！
造影剂肾损伤！
这是一种很严重的后果。
如果，患者原有肾功能损害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。
陈和开始翻看患者各种疾病记录。
并没有太多造影剂损伤的事实。
而且，造影剂一般代谢很快。
那为什么？
看着越来越吵闹的现场，眼看着贺强都被哭了。
陈和终于没有忍住，站了起来。
“打扰一下，我有一个问题，想要问一下家属。”
陈和的突然站起来，让现场都安静了下来。
王占昕好奇转身，盯着陈和。
患者家属，一男一女更是好奇的看着陈和。
“好，你问吧。”
陈和忽然笑了起来：“哦，对不起，您二位不用紧张。”
“我是感觉您二位应该有医学背景吧？感觉懂得挺多，而且挺专业的。”
女人点头：“没错，我老公开的私立医院，但是是脑血管病医院。”
陈和恍然大悟：“哦，难怪。”
“对了，老爷子一定经常定期体检，或者做检查吧？”
女人不假思索的说道：“没错！”
“我父亲经常会一些检查，而且，他因为有陈旧性脑梗，主要做的都是脑血管病的相关检查。”
“但是……我觉得这和肾病关系不大吧！”
陈和笑了笑：“嗯，确实不大！”
但是，陈和忽然笑着说道：“每年做几次检查？”
女人正要说话，忽然男人脸色一变：“这个管你什么事儿？”
陈和忽然笑了起来：“当然和我没关系了。”
“但是！”
说到这，陈和面色严肃起来：“但是！”
“和正义有关系！”
“也和真相有关系！”
“更和……人心有关系！”
“如果我没有猜错的话，老爷子的意外险，死后受益人，应该不是这位女士，而是这位先生吧！”
此话一出，瞬间现场都安静了下来！
女人更是猛然抬头，盯着陈和：“你说的是什么意思？”
陈和笑了笑：“抱歉，没有别的意思！”
“我想和你说的是……”
“其实，您父亲还真的不是死于意外！”
女人站起身来：“哦？你是说我父亲的死不是医疗事故？”
陈和点头：“当然不是……”
“别听他胡说八道！”男人忽然恼羞成怒一样站起身来，盯着陈和：“你算什么东西？这里轮不到你说话！”
陈和闻声，不气反而笑了起来。
他反问一句：“这位女士，冒昧问一下。”
“您这位老公，是不是很厉害？”
女人点头：“自然。”
“我老公是协和大学本硕连读毕业，曾经先后获得过各种奖项，现在是子华脑血管医院的院长……”
“哦！忘了说了……”
“他现在是博士！”
陈和忽然鼓掌起来，他拍了怕手。
“不知道，这位女士，可曾听过一句话？”
“仗义每从屠狗辈，负心多是读书人！”
男人顿时脸色难看起来！
“你到底要干什么！”
房间里，王占昕也是皱眉：“小陈，你干什么？”
张正更是愤怒了：“你闭嘴！”
他们现在，不想把矛盾激化。
毕竟，今天来！
他们的目的，就是有一个结果。
哪怕真的妥协，也无所谓的。
毕竟，这样拖下去，不是一件好事儿。
这个时候，男人见状，忽然说道：“王院长，张书记！”
“我建议让后面这个人离场。”
“他的存在，会影响我们继续讨论！”
“甚至，可能干扰我们的判断，导致一些不好的结果。”
听见这话，顿时房间里传来了一阵笑声。
众人望去，发现是陈和。
陈和深吸一口气。
他原本还在猜想，或许……男人也不懂吧？
可能是意外？
但是现在！
他可以确认了。
这根本不是意外。
这是一次蓄意谋杀！
是犯罪！
是故意谋杀骗保的行为。
一时间，陈和的声音越发清冷起来。
“各位专家，我建议大家再次看看检查结果。”
“是不是有一个指标异常！”
“患者体内的碘剂含量，是不是有些多了？”
众人闻声，连忙看去。
顿时发现。
确实有些高了。
但是！
这个问题大家明显考虑在内了。
毕竟，这样的常识，大家都不会错过的。
“这个不是问题！”
“没错，患者入院做检查，透析啊、各种检查都离不开碘剂，所以，这位医生，你多虑了！”
“没错，这种问题，显然不是问题！”
而就在这个时候，对面一个外国男子忽然皱眉起来。
他翻开检查报告。
忽然脸色一变！
连忙开始回头翻看起来。
而这个时候，陈和忽然继续说道：
“的确，这不是问题！”
“但是，大家想过另外一个问题没有？”
“原有肾功能损害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血症和多发性骨髓瘤等情况存在时易发生急性肾功能损伤。”
“而患者本身就有急性肾炎。”
“刚痊愈，然后突然发作！”
“而体内有大量的碘剂！”
说完，陈和盯着女人：“我只想问你一个问题！”
“你丈夫在你父亲出院以后！”
“是否在医院做过脑血管病的检查？！”
一个问题！
如同雷声一般直接在女人脑海里警醒过来。
女人瞪大眼睛，不可思议的看着老公，显然……有些难以置信。
她此时的内心，忽然开始动摇了起来。
而此时……
一旁的金发碧眼的男子站起身来：“我同意这位医生的观点！”
“患者并非死于意外！”
“而是因为造影剂损伤，导致和加剧了肾小管的坏死！”
“这一切，更加符合逻辑！”
话音说完。
女人声音颤抖，盯着男人：“是……是你吗？”
……
……
ps：仗义每多屠狗辈，负心多是读书人啊……
哎，这个病例改编自一个原型病例。
生活中，有太多衣冠禽兽了。
在医院带的时间长了，你会发现，很多衣冠楚楚的人，并非看上去那么正直，而很多反而看似随意的人，一往情深！
没有偏见，不开地图炮，只是一个让人深思的故事，让大家看看就好了。
好了，每天看青青一个医学故事，早点睡觉。
今天又是超级大的章节，安啦！
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